Наиболее тяжелые нарушения голоса у детей возникают в результате папилломатоза и рубцового стеноза гортани. Данные этиологии, патогенеза и клинической картины гортани при папмлломатозе и стенозе гортани получены нами от врачей-отоларингологов ушного отделения (зав. Р. Д. Богомильский) Детской больницы имени Ф. Э. Дзержинского.

Папилломы гортани — бородавчатые опухоли неясной этиологии, которые чаще всего располагаются на истинных и ложных голосовых связках. Возникают они обычно в раннем детстве (от I года до 5 лет), часто рецидивируют. Вначале обращает на себя внимание прогрессирующая охриплость, доходящая постепенно до афонии. Затруднение дыхания нарастает по мере роста или увеличения количества папиллом.

Стеноз гортани — значительное уменьшение или полное закрытие ее просвета. Хронические рубцовыс стенозы гортани у детей обычно развиваются после острых заболеваний: дифтерии, кори, подсвязочных ларингитов, гриппозных ларинготрахеитов, а также ожогов, удаления инородных тел, опухолевых образований, папиллом, фибром, кист. Кроме затрудненного дыхания, обращает на себя внимание нарушение голоса — от дисфонии до полной афонии.

Лечение при рубцовом стенозе и папилломятпяс гортани, М» правило, хирургическое, длительное. Суть его заключается в иссечении рубцово измененной ткани, образовании стойкой ларннгатрахеостомывведении в нее Т-образной резиновой трубки на 3—4 месяца с последующим удалением канюли и, наконец, пластическом закрытии стомы. При папилломатозе гортани лечение заключается в хирургическом удалении папиллом.

Многочисленные операции в процессе лечения заболеваний гортани приводят к глубоким анатомическим изменениям в ее строении, следствием которых являются афония или дисфония.

Заболевания гортани оказывают также отрицательное действие на формирование речевой функции ребенка, на состояние его физического и психического развития. На формирование речи и голоса у этих детей влияет раннее возникновение заболевания гортани (чаще всего до 3 лет, т. е. в период формирования речи и голоса), трахеотомия и сроки деканюляции, тяжесть анатомических изменений в гортани, степень нарушения дыхания, артикуляции и голоса. При папилломатозе и рубцовом стенозе гортани речевое общение ребенка ограничено, что связано с пониженным речевым стимулом, трудностью речевого общения при наличии трахеотомической трубки, нарушением дыхания через естественные пути, отсутствием голоса. Поэтому опухоли и стеноз гортани задерживают формирование речи ребенка — накопление словарного запаса, развитие грамматического и фонетического строя речи. Словарь у этих детей бедный, обиходный, фраза грамматически правильная, но короткая, элементарная, стереотипная.

Наблюдается также функциональное нарушение деятельности артикуляционного аппарата. Отмечается вялость, неловкость артикуляций, что связано с нарушением дыхания и голоса. Шепот, образующийся в таких условиях, слаб, невнятен, а при длительном ношении канюли иногда возникает так называемая квакающая речь с ее характерным звучанием — она монотонная, отрывистая, с примесью шумов, малопонятная для окружающих, неприятная на слух. Нет консопизации (вместо всех согласных в речи звучат лишь взрывные глухие переднеязычные г и г' и заднеязычные к: и /с'), нет назализации (не произносятся носовые согласные), нет вокализации (не произносятся гласные), Для этого вида речи характерна минимальная активность артикуляционного аппарата, слабость выдоха, смыкание корня языка с задней частью мягкого неба не только при образовании звука к, но и при попытках произнесения других звуков.

В этих антифизиологических условиях фонетическая сторона речи ребенка оказывается несформированной.